Koah Tedavisi

KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı)

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), tamamen geri dönüşümlü olmayan hava akımı sınırlaması ile karakterize bir durumdur. Hava akımı sınırlaması genellikle ilerleyicidir ve akciğerlerin zararlı partiküllere ve gazlara karşı anormal bir inflamatuar yanıtı ile ilişkilidir.

Öksürük, balgam çıkarma veya nefes darlığı semptomları olan ve/veya hastalık için risk faktörlerine maruz kalma öyküsü olan her hastada KOAH tanısı düşünülmelidir.

KOAH tanısı nasıl konur?

KOAH tanısı, bir dereceye kadar tersine çevrilebilirlik gösterebilen veya göstermeyebilen, ancak asla normalleşmeyen hava akımı obstrüksiyonunun spirometri ile gösterilmesini gerektirir.

KOAH’tan kimlerde şüphelenmeli ve spirometri istenmeli?

KOAH vakalarının tespiti için aşağıdaki durumlarda bronkodilatörden önce ve sonra (yani bronkodilatörden hem önce hem de en az 15 dakika sonra) spirometri yapılması önerilir: Öksürük veya balgam çıkarma gibi herhangi bir kronik solunum semptomunun varlığında hem sigara içenlerde hem de eski sigara içenlerde 3 aylık nefes darlığı veya hırıltılı solunumda (oskültasyonlu veya kendi kendine bildirilen).

• Hem sigara içenlerde hem de eski sigara içenlerde yılda 40 pakete eşit veya daha fazla tütün yükü (solunum semptomları göstermeyenlerde bile).
• Ayrıca kronik çevresel maruziyet veya öykü ile ilişkili kronik solunum semptomları (3 aylık öksürük veya balgam çıkarma, dispne veya hırıltı) olan kişilerde:
• Biyokütle dumanına veya toz ve partikül maddelere mesleki maruziyet örneğin kömür ve sert malzeme madenciliği,
• tünel açma, inşaat malzemesi imalatı, çimento, demir, çelik ve diğerleri,
• dizel dumanları, diğer tahriş edici gazlar ve buharlar,
• oto tamir, tahıl fabrikası çalışanları ,
• çiftlik hayvanlarının bakımı, tekstil, plastik,
• kauçuk ve deri imalatı,
• kuaförlük ve kozmetoloji.
• Haftada 20 saatten fazla pasif içici olanlar.
• Kişisel tüberküloz öyküsü, çocuklukta tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonları, kontrolsüz astım öyküsü olanlar.

KOAH Teşhis Yöntemleri

Klinik geçmişi:

1. Risk faktörlerine maruz kalma: sigara (aktif ve pasif), odun dumanı, mesleki veya çevresel maruziyetler (çevre kirliliği) vb.
2. Astım, alerji, sinüzit, burun polipleri, çocuklukta solunum yolu enfeksiyonları, diğer solunum yolu hastalıkları dahil olmak üzere önceki hastalıklar: bronşektazi, tüberküloz vb.)
3. Ailede KOAH veya diğer kronik solunum yolu hastalıkları öyküsü.
4. Semptom geliştirme paterni: Yetişkinlikte başlar, çoğu hasta tıbbi yardım almadan önce birkaç yıl boyunca ilerleyici nefes darlığı, daha sık “soğuk algınlığı” ve sosyal aktivitelerde bazı kısıtlamalar yaşar.
5. Alevlenme öyküsü veya solunum yolu hastalıkları nedeniyle daha önce hastaneye yatış.
6. Diğer hastalıklar: kalp hastalığı, kolajen hastalıkları.
7. Ek tıbbi tedaviler: beta blokerler, enzim konvertaz inhibitörleri.
8. Hastalığın hastanın yaşamı üzerindeki etkisi: aktivite kısıtlaması, iş ve ekonomik etki kaybı, aile rutinlerine etkisi, depresyon veya anksiyete.
9. Hastaya sunulan sosyal ve aile desteği.
10. Özellikle sigara içme ve odun dumanına maruz kalma gibi risk faktörlerini azaltma olanakları.

Fizik muayene:

Bazı fiziksel belirtiler şunlar olabilir:

• Hastalar sıklıkla büzük dudak solunumu sergilerler.
• Merkezi siyanoz veya mukoza zarının renk değişikliği.
• Hastalar genellikle sırtüstü yattıklarında istirahat kas aktivasyonuna sahiptir. Skalen ve sternokleidomastoid kasların kullanımı solunum sıkıntısının bir göstergesidir.
• Solunum sırasında hırıltı varlığı, hava akımı sınırlamasının bir göstergesidir.
• Veziküler üfürümde azaltma.
• Ayak bileklerinde veya alt ekstremitelerde ödem, sağ kalp yetmezliğinin bir işareti olabilir.

Spirometri: hava akımı sınırlaması

KOAH şüphesi olan her hastada spirometri yapılmalıdır. Hastaları hastalığın seyrinde erken teşhis etmek için, smear mikroskopisi ile aktif tüberküloz olasılığını dışlayarak, nefes darlığı olmasa bile kronik öksürüğü ve balgamı olan kişilerde spirometri yapılmalıdır.

Hastalığın tam etkisini ölçmese de spirometri, hastalığın teşhisinde ve gelişiminin izlenmesinde altın standart olmaya devam etmektedir. Mevcut en iyi standartlaştırılmış yöntem, en tekrarlanabilir ve mevcut hava akışı sınırlamasının en objektif ölçümüdür.

Bronkodilatörlerle tersinirlik testi:

Astım tanısını dışlamaya yardımcı olur. Bronkodilatör uygulamasından sonra FEV1 öngörülen normal aralığa dönerse, hava akımı sınırlaması muhtemelen astıma bağlıdır.

Göğüs röntgeni

Belirgin büllöz hastalık görülmediği sürece tanısal değeri azdır, ancak diğer tanıları dışlamada yararlıdır. KOAH ile ilişkili radyolojik değişiklikler arasında hiperinflasyon belirtileri (düzleşmiş hemidiyaframlar, retrosternal boşluk hacminde artış, kaburgaların yataylaşması, interkostal boşluklarda artış, akciğerlerde hiperklarite) ve vasküler işaretlerin olmaması yer alır.

• Rutin olarak önerilmese de göğüs BT ayırıcı tanıda yardımcı olabilir. Bülektomi veya akciğer hacmini azaltma gibi cerrahi prosedürler düşünülüyorsa da yararlıdır.

Değerlendirme ve Kontrol

KOAH hastaları için konsültasyonların sıklığı hastalık ilerledikçe artar. Bu hastaların değerlendirilmesi ve izlenmesi, tedavi hedeflerine ulaşıldığından emin olmalı ve şunları içeriri:

1. Risk faktörlerine maruz kalma oranı.
2. Hastalığın ilerlemesi veya komplikasyonların gelişimi.
3. Farmakoterapi, diğer tıbbi tedaviler ve inhalasyon tedavisi tekniğinin revizyonu.
4. Kriz tarihi.
5. Eşlik eden hastalıklar.

KOAH ilerleyici bir hastalıktır, bu nedenle mümkün olan en iyi bakıma rağmen akciğer fonksiyonunun kötüleşmesi beklenebilir. Tedavinin ne zaman değiştirileceğini belirlemek ve komplikasyonları belirlemek için hava akımı sınırlamasının semptomları ve objektif ölçümleri değerlendirilmelidir.

KOAH Tedavisi

Bronkodilatörler

KOAH’ın semptomatik tedavisinde esastırlar. Semptomları önlemek ve azaltmak için düzenli olarak ve/veya semptomların hafifletilmesi için PRN verilir. Bronkodilatörlerin yan etkileri tahmin edilebilir ve doza bağlıdır.

Oral tedaviye kıyasla inhale tedavi kullanılırsa yan etkiler daha az olasıdır ve daha hızlı çözülür. KOAH’lı hastalar astımlı hastalardan daha yaşlı olma eğilimindedir ve daha sık komorbiditeye sahiptir, bu nedenle yan etki geliştirme riski daha fazladır. Tedavi inhalasyon yolu ile verildiğinde, ilacın etkin kullanımına dikkat edilmelidir.

Farmakoterapi

Farmakolojik tedavi, semptomları önlemek ve kontrol etmek, komplikasyonların sıklığını ve şiddetini azaltmak, sağlık durumunu iyileştirmek ve egzersiz toleransını iyileştirmek için kullanılır.

Mevcut ilaçların hiçbirinin, KOAH’ın özelliği olan akciğer fonksiyonundaki uzun vadeli düşüşü değiştirmediği gösterilmemiştir. Ancak bu, semptom kontrolü için ilaç kullanma çabalarını engellememelidir.

KOAH ilerleyici bir hastalık olduğundan, aşağıdaki ilkeler geçerlidir

1. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak tedavide kademeli bir artış olmalıdır.
2. Yan etkiler gelişmedikçe veya hastalık kötüleşmedikçe, düzenli tedavinin uzun süreler boyunca aynı seviyede tutulması gerekir.
3. Her bir hastada tedaviye yanıt değişkendir ve düzenli olarak yakından izlenmeli ve ayarlanmalıdır.

Cerrahi Tedaviler

Bülektomi:

Büllöz amfizem için eski bir cerrahi prosedürdür. Gaz değişimine katkıda bulunmayan büyük bir bülün çıkarılmasıyla, komşu akciğer parankiminin dekompresyonu sağlanır. Bülektomi torakoskopik olarak yapılabilir. Özenle seçilmiş hastalarda bu prosedür nefes darlığını azaltmada ve akciğer fonksiyonunu iyileştirmede etkili olabilir.

Akciğer Hacmi Küçültme Ameliyatı

Bu prosedürde, hiperinflasyonu azaltmak için akciğerin bir kısmı rezeke edilir, bu da solunum kaslarını mekanik verimlerini artırarak daha etkili basınç jeneratörleri haline getirir. Ayrıca akciğerin elastik basıncı artar ve buna bağlı olarak ekspiratuar akım hızları iyileşir.

Akciğer nakli

Çok ileri KOAH’lı uygun şekilde seçilmiş hastalarda akciğer transplantasyonunun yaşam kalitesini ve fonksiyonel kapasiteyi iyileştirdiği gösterilmiştir. Bağışçıların azlığı ve çok yüksek maliyeti ile sınırlıdır.

KOAH’a Karşı Genel Önlemler

Sigarayı bırakma:

Tanısı konmuş hastada en önemli koruyucu ve tedavi edici müdahaleyi oluşturur ve hastalığın gelişmesini önlemek için temel önleyici tedbirdir. Sigarayı bırakma ileri yaşlarda veya halihazırda ciddi fonksiyonel bozulma olduğunda bile olsa, sigara içmeye devam eden hastalara göre sağkalımı iyileştirmek mümkündür. Terk etmeyi başarmanın ilk önlemi, sürecin evrimsel seyrindeki zararlı etkileri hakkında hastayı bilgilendirmektir.

Farkındalık ve motivasyona ek olarak, bazı hastalar nikotin replasman tedavisine ve/veya antidepresanlara (bupropion) ihtiyaç duyacaktır.

Grip Aşısı:

Salgın dönemlerinde morbidite ve mortalitede azalma belirlediğinden yıllık olarak uygulanması önerilir.

Pnömokok aşısı:

Uzun vadeli rolü henüz tanımlanmasa da faydalı olabilir.